学校：平茶小学

档案编号：平 - 001

（吴明智）男

基本资料

援助开始：不适应

援助结束：不适应

援助人：唐静

学生出生日期：2010/1/1

学生目前年级：3

学生监护人：吴常青

监护人关系：父

其他家庭成员：父母、祖父祖母、弟（1）

家庭状况

家里很穷、孩子多、生病。* 不够具体，需要说明父母工作（外出打工、在家务农）？孩子多（两个）？生病（生什么病？一般只记录长期病患或残障）

学生基本情况

最喜歡的科目：可选

最喜歡的玩樂: 可选

健康狀況：可选

心愿（希望得到）：

我希望得到篮球、课外书、象棋、连环画、名著。

志愿（目标职业）：可选

學習表現（老师评语）：

个案跟进情况

跟进人：

更新日期：

情况汇报：

援助人联系方式

姓名：              □先生 □ 女士

电邮：

微信：

电话：

其他：

制表、更新日期：                

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